+90 532 262 18 54 [email protected] 08.00 - 19.00

İletişim

مراحل المعالجة لطفل الأنابيب

gebelik öncesi

المقابلة الأولى

لقد كنت ترغب في إنجاب الأطفال لفترة طويلة ، ولكن حتى الآن لم تتمكن من تحقيق رغبتك بشكل طبيعي. سوف تتقدم بطلب إلى أحد المتخصصين ، لكنك لا تعرف ما الذي ينتظرك في الاجتماع الأول.

إليكم ما سيحدث في الاجتماع الأول والذي يعتبر الخطوة الأولى في علاج أطفال الأنابيب.

يهدف الاجتماع الأول للزوجين مع الطبيب إلى تحديد طريقة العلاج المناسبة لهما. خلال المقابلة ، يتم أخذ تاريخ الزوجين وتقييم الاختبارات السابقة وفحص الرجال والنساء.

يشكل تحليل السائل المنوي (الحيوانات المنوية ، السائل المنوي) أساس تقييم الرجل. يجب أن يتم هذا التحليل في المختبر الخاص بوحدة التلقيح الصناعي لدينا. بعد الفحص النسائي والفحص بالموجات فوق الصوتية للمرأة ، يتم أخذ عينات من مسحة عنق الرحم (اختبار للكشف عن سرطان عنق الرحم والحالات السابقة للسرطان) والفحوصات البكتريولوجية المختلفة .

من خلال اختبارات الهرمونات التي يتم إجراؤها في اليوم الثالث من الحيض ، يُحاول أن نفهم مسبقًا كيف سيستجيب المبيضان للأدوية. إذا لم يتم تناوله من قبل أو إذا كانت نوعية رديئة ، فقد يُطلب فيلم أنبوب رحم لمشاهدة الرحم والأنابيب.

الإيدز واختبار اليرقان للزوجين واختبار الحصبة الألمانية وتعداد الدم للنساء فقط.

المقابلة الثانية: والغرض منها تقييم الفحوصات المطلوبة في المقابلة الأولى ، ووضع خطة العلاج ومناقشتها مع الأزواج. بعد وضع الخطة وتحديد الأدوية التي سيتم تطبيقها وفقًا للبروتوكول ، يبدأ العلاج.

قمع الهرمونات

بعد بدء علاج أطفال الأنابيب ، يتم كبح هرمونات المرأة أولاً.

أهم سبب لذلك هو أنه نتيجة للقمع ، يتم منع البيض من التكسير والانسكاب في البطن في وقت غير مرغوب فيه وسيتم الحصول على المزيد من الأجنة. وهذا يعني أنه يمكن إنتاج المزيد من الأجنة وزيادة فرص الحمل.

الغرض من تحفيز المبيضين (التحفيز المفرط للمبيض – KOH) ، والذي يتم تطبيقه لقمع الهرمونات في علاج أطفال الأنابيب ، هو زيادة عدد البصيلات السائدة ، والتي تكون عادةً 1 ، والحصول على خلايا بويضة أكثر نضجًا.

تم تحقيق أول حمل ناجح بالتلقيح الصناعي خلال فترة الحيض الطبيعية دون أي تحفيز. ومع ذلك ، فإن نقل أكثر من جنين واحد يزيد من احتمالية النجاح. الطريقة الوحيدة للحصول على المزيد من الأجنة هي الحصول على المزيد من خلايا البويضات. اليوم ، يتم تطبيق KOH (فرط تحفيز المبيض الخاضع للسيطرة) في جميع مراكز الصحة الإنجابية تقريبًا في العالم.

يمكن تطبيق تحفيز المبيض الخاضع للسيطرة بأدوية مختلفة وطرق مختلفة. تستخدم بعض الهرمونات لتحفيز المبايض. على الرغم من أن عقار clomiphene citrate (CC) هو الدواء الأكثر استخدامًا في جميع أنحاء العالم ، إلا أنه ليس الدواء المفضل في تطبيقات الإخصاب في المختبر / الحقن المجهري. والسبب في ذلك هو أن عدد البصيلات المحفزة غير كافٍ بشكل عام ومعدل التكسير غير المنضبط للبصيلات يصل إلى 30٪. CC هو دواء يستخدم بشكل عام في علاجات التطعيم.

الهرمونات المفضلة في تطبيقات الحقن المجهري / الحقن المجهري هي Gonadotrophin لانقطاع الطمث البشري (hMG عبارة عن مادة يتم الحصول عليها من بول النساء في سن اليأس وتحتوي على كميات متساوية من هرمونات FSH و LH) وهرمون تحفيز الجريب ، وبالتحديد FSH. يفرز الدماغ في الجسم FSH. يتم إنتاج FSH وحده إما عن طريق فصل هذه البول أو بشكل مصطنع عن طريق تقنية جديدة ، تقنية إعادة التركيب.

عندما يتم إعطاء hMG أو FSH بمفردهما ، فقد تتشقق البصيلات بشكل لا يمكن السيطرة عليه وفي وقت غير مناسب بسبب الهرمونات التي يفرزها جسم الشخص نفسه. في هذه الحالة ، يتم ترك العلاج في منتصف الطريق. وهذا ما يسمى باللوتين المبكر. في السنوات الأولى من تطبيقات أطفال الأنابيب ، تم إلغاء ما يقرب من 17٪ من العلاجات لهذا السبب. لتقليل هذا الخطر ، من الضروري قمع هرمونات المرأة قبل تحفيز المبايض. لهذا الغرض ، يتم استخدام بعض الأدوية التي تسمى نظائر GnRH (GnRHa).

يتسبب GnRHa أولاً في زيادة تحفيز المبايض. ولكن بعد ذلك يخلق قمعًا قويًا. يُطلق على الإثارة التي تحدث في البداية تأثير التوهج. بهذه الطريقة ، يكون الحدث تحت السيطرة بالكامل. يمكن أيضًا قمع المبايض بأنواع جديدة من الأدوية تسمى مضادات GnRh. تمنع هذه الأدوية الإباضة بشكل مباشر دون التسبب في تحذير أولي.

يمكن إجراء الطباعة وفقًا لبروتوكولات مختلفة.

بروتوكول قصير: يبدأ تطبيق GnRHa في اليوم الأول من نزيف الحيض ويستمر حتى نهاية العلاج (يوم حقنة التكسير). ابتداءً من اليوم الثالث لنزيف الحيض ، يضاف hMG أو FSH إلى العلاج.

بروتوكول Ultrashort: يبدأ GnRHa في اليوم الأول من نزيف الحيض ويتوقف بعد 3 أيام من الإعطاء. يستمر العلاج بـ hMG أو FSH. الهدف هو فقط الاستفادة من تأثير التوهج.

بروتوكول الجرعات الصغيرة: اختلافه عن البروتوكولات القصيرة الأخرى هو أن جرعة GnRh المستخدمة تظل منخفضة جدًا. لهذا الغرض ، يتم تخفيف الدواء المأخوذ من الصيدلية في مختبر التلقيح الاصطناعي ويتم تقليل الجرعة. يتم تطبيق هذا البروتوكول على النساء اللواتي يعانين مؤخرًا من ضعف المبايض.

بروتوكول طويل: إنه بروتوكول KOH المفضل في جميع أنحاء العالم. يبدأ تطبيق GnRHa في اليوم الحادي والعشرين من الدورة الشهرية السابقة. في اليوم الثالث من نزيف الحيض التالي ، سواء كان هناك قمع أم لا ، يُفهم فحص الدم الذي يتعين إجراؤه. إذا انخفض مستوى هرمون الاستروجين في الدم ، فهذا يعني أن الكبت قد تحقق. في هذه الحالة ، يبدأ العلاج التحفيزي باستخدام hMG أو FSH. ومع ذلك ، لا يتم إنهاء تطبيق GnRHa. يتم استخدام GnRH و hMG أو FSH معًا حتى يتم حقن التكسير.

مضادات GnRh: في هذا العلاج ، تبدأ أدوية hMG أو FSH أو المؤتلف مباشرة في اليوم الثاني أو الثالث من الحيض. يبدأ مضاد GnRh يوميًا في بداية العلاج بجرعة عالية أو عندما يصل حجم البيض إلى 14-15 ملم. تختلف كمية الدواء المراد استخدامه بشكل كبير حسب عمر المريضة واستجابة المبايض. في حين أن 3 أمبولات يوميًا تكفي عادةً للمرضى الصغار ، فقد تكون هناك حاجة إلى 6 أو 8 أمبولات يوميًا في المرضى المسنين أو المرضى الذين يعانون من ضعف المبايض.

 

تحفيز المبايض

بعد قمع الهرمونات ، يتم تحفيز المبايض في علاج أطفال الأنابيب. تحفيز المبايض لإنتاج المزيد من البويضات.

الهدف من تحفيز المبايض هو الحصول على أكبر عدد ممكن من البصيلات بقطر 16-20 مم. أثناء المتابعة ، يمكن تعديل جرعة الدواء عن طريق التحكم في مستويات هرمون الاستروجين في الدم. الهدف هو الوصول إلى مستوى هرمون الاستروجين 200 بيكوغرام / مل لكل جريب أكبر من 14 ملم. عندما تصل البصيلات إلى الحجم الكافي ، يتم حقن 5000 – 10000 وحدة من موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (قوات حرس السواحل الهايتية) لضمان النضج النهائي. على الرغم من أن مدة العلاج متغيرة ، إلا أنها تصل في المتوسط ​​إلى 11 يومًا في عيادتنا. يتم جمع البويضات بعد 32 – 36 ساعة من عمل إبرة التكسير.

في جميع البروتوكولات (إجراءات التخصيب في المختبر) ، يتم إجراء الفحص الأساسي بالموجات فوق الصوتية وتحديد هرمون الاستروجين في الدم (اختبار) في اليوم الثاني أو الثالث من نزيف الحيض. وبالتالي ، يتم تحديد جرعة الدواء الذي سيتم استخدامه. بعد بدء العلاج التحذيري ، يتم استدعاء المريض للسيطرة على فترات منتظمة. في هذه الضوابط ، يتم فحص عدد وحجم البصيلات النامية عن طريق إجراء تخطيط الصدى المهبلي. من وقت لآخر ، اعتمادًا على حالة المبيضين ، قد يلزم تحليل هرمون الاستروجين في الدم.

هناك عامل آخر تم تقييمه أثناء المتابعة بالموجات فوق الصوتية وهو بنية وسمك الطبقة التي تغطي داخل الرحم ، والتي تسمى بطانة الرحم. نظرًا لأن الجنين يستقر في بطانة الرحم عند حدوث الحمل ، فإن هيكله مهم للغاية. عندما يكون حجم بطانة الرحم 6 مم أو أقل سمكًا في يوم إعطاء هرمون hCG ، تقل فرصة الحمل ، وفي ممارستنا ، يبلغ معدل الحمل السريري لدى هؤلاء المرضى 11.8٪. سمك بطانة الرحم الذي يزيد عن 14 ملم له تأثير سلبي أيضًا ، وحتى في حالة حدوث الحمل ، يزداد احتمال حدوث إجهاض.

أخطر مضاعفات تحفيز الإباضة (تحفيز المبايض) هي متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS ، متلازمة فرط المبيض) ، والتي يمكن أن تصل في بعض الأحيان إلى أبعاد مهددة للحياة. بسبب تأثير الهرمونات المفرزة هنا والاستجابة المفرطة للمبيضين ، يتم جمع السوائل في مناطق مثل تجويف البطن وتجويف الصدر والأنسجة تحت الجلد. الحالات الخطيرة تتطلب دخول المستشفى. عندما يكون السائل المتجمع في البطن أكثر من اللازم ، يتم تصريفه بإبرة ويعاد السائل إلى المريض بعد بعض الإجراءات. مدة العلاج متغيرة. قد يتأخر نقل الأجنة أو يُلغى عند النساء المعرضات لخطر الإصابة بمتلازمة فرط تحفيز المبيض. واحدة من أكثر القضايا إثارة للجدل حول تحفيز الإباضة (تحفيز المبايض) هي ما إذا كان يسبب السرطان كأثر جانبي طويل المدى. لسوء الحظ ، فإن الإجابة على هذا السؤال ليست معروفة بالكامل بعد. ومع ذلك ، تظهر الأبحاث حتى الآن أنه لا يوجد مثل هذا الخطر.

جمع البيض

بعد تحفيز المبيضين (تحريض الإباضة) ، يتم الحصول على بصيلات ذات حجم معين. حان الوقت لجمع هذه البويضات لتخصيبها في الخارج (جمع البويضات ، OPU).

قبل التجميع ، يتم تصنيع هرمون hCG ، المعروف باسم حقن التكسير. يتم إجراء التجميع بعد حوالي 32 – 36 ساعة من هذا الحقن. من أجل الحصول على بويضات كافية وذات نوعية جيدة ، من المهم للغاية إجراء الحقن في الوقت المحدد والتواجد في العيادة لجمع البويضات في الوقت المحدد. في السنوات الأولى من تطبيقات أطفال الأنابيب ، تم الجمع عن طريق تنظير البطن. كانت هذه عملية شاقة للغاية لكل من المريض والطبيب.

كيف يتم الإجراء؟

اليوم ، يتم إجراء استرجاع البويضات (OPU) بسهولة ويسر باستخدام الموجات فوق الصوتية المهبلية. تستلقي المريضة في وضع فحص أمراض النساء ويتم تغطيتها بأغطية معقمة. بعد تنظيف المهبل ، يتم تطبيق تخدير موضعي على المهبل. وبعد ذلك ، يبدأ التصوير بالموجات فوق الصوتية المهبلية. يتم الوصول إلى المبيضين بإبرة يتم تمريرها من خلال دليل الموجات فوق الصوتية المهبلية. يتم إدخالها في كل بصيلة ويتم إفراغ محتوياتها بمساعدة شفاط خاص. يتم إرسال السائل المأخوذ على الفور إلى المختبر ، حيث يتم فحصه تحت المجهر لمعرفة ما إذا كان يحتوي على بيض. إذا كانت هناك خلية بيضة ، فإنها تفصل. إذا تعذر الحصول على البويضة من الجريب ، يتم إعطاء سائل خاص من خلال نفس الإبرة ويتم غسل تجويف الجريب. جرت محاولة لإزالة أي بيض قد يكون بقي بالداخل. بهذه الطريقة ، تستمر العملية حتى يتم شفط جميع البصيلات (شفط بمساعدة الفراغ). يستغرق شفط كلا المبيضين حوالي 15 – 30 دقيقة.

هل المضاعفات ممكنة؟

بعد العملية ، يتم أخذ المريض إلى غرفة الاستراحة والراحة لفترة. قد يُفضل التخدير العام في الحالات التي لا يمكن فيها تحمل التخدير الموضعي أو يُعتقد أن الإجراء صعب تقنيًا بسبب الحالة الخاصة للمبيضين و / أو البصيلات. في بعض الأحيان ، على الرغم من ارتفاع عدد البصيلات ، إلا أن خلايا البويضات لا تخرج منها. أحد أهم أسباب هذه الحالة ، التي تسمى متلازمة الجريب الفارغ ، هو أن المريض قد تم حقن hCG في الوقت الخطأ. في مثل هذه الحالات ، بعد استنشاق البصيلات الموجودة على جانب واحد ، يتم إعطاء قوات حرس السواحل الهايتية مرة أخرى. بعد 24 ساعة ، تتكرر عملية استرجاع البويضات (OPU) في المبيض الآخر.

معدل المضاعفات في جمع البويضات منخفض جدًا. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي النزيف من أسفل المهبل حيث تمر إبرة وحدة العناية المركزة. يمكن إيقاف هذا النزيف بسهولة بالتغليف. في حالات نادرة جدًا ، يمكن رؤية إصابات الأعضاء المجاورة مثل الأمعاء والمثانة والأوعية. المضاعفات النادرة الأخرى هي خراج الحوض (أسفل البطن). يعد وجود ورم بطانة الرحم (كيس الشوكولاتة) أحد عوامل الخطر المهمة لخراج الحوض لأنه موقع غذائي مناسب للدم الذي يحتوي عليه. تم تطوير الخراج الذي يتضمن الأنبوب والمبيض في 3 مرضى في سلسلتنا المكونة من 5400 حالة في عيادتنا. نظرًا لعدم وجود استجابة للعلاج بالمضادات الحيوية ، كان لا بد من إزالة هذا المبيض جراحيًا.

استرجاع البويضات المهبلية (OPU) تحت التخدير الموضعي هو إجراء يسهل تحمله بشكل عام ، وأقل توغلاً نسبيًا ، وله احتمالية منخفضة للمضاعفات.

تسميد إخصاب

بعد عملية جمع البويضات ، هذه المرة يتم تخصيب البويضة المأخوذة من المرأة والحيوانات المنوية المأخوذة من الرجل في بيئة المختبر. هذه هي الخطوة الأخيرة قبل إجراء نقل الأجنة.

أثناء عملية استرجاع البويضات (OPU) ، يتم إرسال محتوى البصيلات المسحوب على الفور إلى المختبر. يتم وضع البويضة الموجودة في هذا السائل ، والتي يتم فحصها بمجهر خاص ، في سائل المزرعة وترفع إلى جهاز يسمى الحاضنة. الحاضنة تحافظ على درجة حرارة ثابتة عند 37 درجة مئوية ومعدل ثاني أكسيد الكربون عند مستوى 5-6٪. تكون خلايا البويضة الناضجة جاهزة للإخصاب بعد 4-6 ساعات. بعد التحفيز ، يمكن الحصول على بويضات ناضجة مناسبة للإخصاب من حوالي 80٪ من الجريبات التي يتراوح قطرها بين 18 و 22 ملم.

أثناء جمع البويضات من المرأة ، يعطي الرجل الحيوانات المنوية أيضًا. الاستمناء هو أفضل طريقة للحصول على الحيوانات المنوية. في الأشخاص الذين لا يستطيعون العثور على الحيوانات المنوية الحية في السائل المنوي ، يتم البحث عن الحيوانات المنوية جراحيًا. يتم أخذ السائل المنوي الذي تم الحصول عليه في حاوية خاصة ومن المتوقع أن يتحول إلى سائل. يتم فحص السائل المنوي السائل من حيث عدد الحيوانات المنوية وحركتها وشكلها.

المعيار الأكثر أهمية في المرضى الذين تم التخطيط لإجراء التلقيح الاصطناعي هو عدد الحيوانات المنوية المتحركة. يتم تحضير الحيوانات المنوية المفحوصة للتخصيب. تحضير الحيوانات المنوية مهم لسببين. الأول هو تنظيف البروتينات الغريبة في السائل المنوي ، والثاني هو إثارة بعض ردود الفعل لزيادة نشاط الحيوانات المنوية.

بعد اكتمال زراعة البويضة وتحضير الحيوانات المنوية ، تبدأ عملية الإخصاب. هنا يتم وضع الحيوانات المنوية والبيض. يتم استخدام 20،000 حيوان منوي لكل خلية بويضة. يمكن زيادة هذا العدد في الحالات التي تكون فيها معلمات الحيوانات المنوية معيبة. يجب تفضيل الحقن المجهري (ICSI) في وجود عامل ذكوري أو في حالات العقم غير المبرر. بعد 16-18 ساعة من العملية ، يتم فحص ما إذا كان هناك إخصاب. زاد عدد الخلايا المفردة في البويضة المخصبة إلى خليتين.

يتم إعادة البويضات المخصبة إلى وسط الاستزراع ومن المتوقع أن تصل إلى مراحل متقدمة ، وعندما يتم الوصول إلى المرحلة المناسبة ، يتم أخذ عدد معين من الأجنة الجيدة ونقلها إلى رحم المرأة.

نقل الأجنة

تسمى البويضات المخصبة الناتجة بالأجنة. يمكن نقل الأجنة في أي مرحلة من المرحلة ثنائية الخلية إلى مرحلة الكيسة الأريمية متعددة الخلايا.

أكثر وقت نقل مفضل هو مرحلة 4-8 خلايا. تصل الأجنة عادة إلى هذه المرحلة في اليوم الثاني أو الثالث. يمكن نقل الأجنة بين اليومين الثاني والسادس.

 

هناك علاقة مباشرة بين عدد الأجنة المنقولة بتقنيات الإنجاب المساعدة ومعدلات الحمل السريرية. يتم الحصول على أفضل النتائج السريرية عن طريق نقل 2-4 أجنة. تزداد معدلات الحمل المتعدد بشكل كبير عند نقل أكثر من جنينين. ومع ذلك ، فإن هذا الخطر يتناقص مع زيادة عمر الإناث. نظرًا لارتفاع معدلات المضاعفات للحمل المتعدد وزيادة التكلفة بسبب الولادة المبكرة ، فقد كان عدد الأجنة المنقولة محدودًا في العديد من البلدان. يتم إنتاج أكثر من جنينين فقط في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 37 عامًا والذين فشلوا في محاولات التلقيح الاصطناعي / الحقن المجهري السابقة. في الواقع ، يوصي بعض الباحثين بنقل كيسة أريمية واحدة فقط لكل مريض يقل عمره عن 35 عامًا.

كيف يتم التحويل؟

أثناء نقل الأجنة ، توضع المريضة في وضع فحص أمراض النساء. يتم إدخال منظار في المهبل. ثم يتم التنظيف بمحلول ملحي معقم. ثم يتم تنظيف عنق الرحم بسوائل الاستزراع الخاصة. يقوم عالم الأجنة بإحضار الأجنة ليتم نقلها من المختبر في قسطرة. الطبيب الذي سيجري العملية يترك الأجنة في الرحم تحت إشراف الموجات فوق الصوتية من البطن. لا يعتبر نقل الأجنة إجراءً مؤلمًا ولا يتطلب تخديرًا.

بعد العملية ، يتم إعطاء المريضة أدوية هرمونية على شكل حقن أو تحاميل أو كريمات لدعم بطانة الرحم (النسيج الذي يبطن الرحم). يستمر هذا العلاج ، المسمى بدعم المرحلة الأصفرية ، حتى الأسبوع العاشر في حالة حدوث الحمل. في الحالات التي لا يحدث فيها الحمل ويكون هناك نزيف في الدورة الشهرية ، يتوقف العلاج مع بداية النزيف. في اليوم الثاني عشر بعد نقل الجنين ، يتم استدعاء المريضة لإجراء اختبار الحمل.

إختبار الحمل

بعد 12 يومًا من نقل الجنين ، يتم استدعاء المريضة مرة أخرى إلى العيادة لإجراء اختبار الحمل.

هنا ، يتم إجراء اختبار الحمل (beta-hCG) أولاً في البول ثم في الدم. وفقًا لنتائج فحص الدم ، يتقرر ما إذا كان هناك حمل أم لا. يتم استدعاء أولئك الذين لديهم اختبار إيجابي لإجراء اختبار حمل الدم مرة أخرى بعد يومين. يتم تقييم العلاقة بين نتائج الاختبارين وتقرر ما إذا كان الحمل صحيًا أم لا. في الحمل الصحي ، يجب أن تزيد قيمة beta-hCG في الدم مرتين تقريبًا بعد يومين.

في بعض الحالات ، بعد فترة ، تنخفض قيمة beta-hCG في الدم إلى الصفر. تسمى هذه الحالة الحمل الكيميائي الحيوي. الزيادات في هرمون بيتا – قوات حرس السواحل الهايتية أكثر من المتوقع هي واحدة من النتائج التي توحي بالحمل خارج الرحم.

الحالات التي تزيد فيها قيم بيتا-قوات حرس السواحل الهايتية حسب الرغبة في اليومين الثاني عشر والرابع عشر تعتبر حملًا إكلينيكيًا ويتم استدعاؤها لأول فحص بالموجات فوق الصوتية للحمل بعد أسبوعين. في هذه الموجات فوق الصوتية الأولى ، يتم فحص ما إذا كان هناك كيس حمل في الرحم ، وإذا كان الأمر كذلك ، فكم عدد الأكياس الموجودة. يمكن رؤية توائم أو ثلاثة توائم أو المزيد من الأجنة في هذا الموجات فوق الصوتية الأولى.

من وقت لآخر ، ينخفض ​​عدد الأجنة في حالات الحمل المتعددة. على سبيل المثال ، قد ينخفض ​​الحمل الذي يبدأ بثلاثة توائم لاحقًا إلى طفلين أو حتى طفل واحد. تسمى هذه الحالة بالتخفيض التلقائي للجنين. التخفيض الجراحي لعدد الأطفال الإضافيين يسمى تصغير الجنين. يوصى بتخفيض عدد الأجنة ، خاصة في الحالات التي ينمو فيها ثلاثة توائم أو أربعة توائم أو المزيد من الأطفال ، لأنه يزيد من فرص بقاء الأطفال الآخرين على قيد الحياة.

تحديد موعد

آخر تحديث: