+90 532 262 18 54 / 90 212 695 95 55 info@drmuzafferucarer.com 08.00 - 19.00

İletişim

Bizi Arayın

IVF етапи

Първо интервю

Отдавна искате да имате деца, но досега не сте успявали да постигнете желанието си по естествен път. Ще кандидатствате при специалист, но не знаете какво ви очаква на първата среща.

Ето какво ще се случи на първата среща, която се счита за първата стъпка в IVF лечението.

Първата среща на двойката с лекаря има за цел да реши кой метод на лечение е подходящ. По време на интервюто се снема историята на двойката, оценяват се предишните тестове и се изследват мъжете и жените.

Семенна течност (сперма, семенна течност) Анализът е в основата на оценката на мъжа. Този анализ трябва да се направи в лабораторията на нашето IVF отделение.След гинекологичния преглед и ултразвуковото изследване на жената се вземат проби за цитонамазка (тест за откриване на рак на шийката на матката и предракови състояния) и различни бактериологични изследвания .

С хормоналните изследвания, които се правят на третия ден от менструацията, се опитва предварително да се разбере как яйчниците ще реагират на лекарствата. Ако не е бил взет преди това или ако е с лошо качество, може да бъде поискан филм на маточните тръби, за да се видят матката и тръбите.

СПИН, тест за жълтеница за двамата съпрузи, тест за рубеола и кръвна картина само за жени.

Второ интервю: Целта на това е да се оценят прегледите, поискани при първото интервю, да се състави план за лечение и да се обсъди с двойките. След като се направи план и се реши кои лекарства по какъв протокол ще се прилагат, се пристъпва към лечение.

Потискане на хормоните

След започване на IVF лечение първо се потискат хормоните на жената.

Най-важната причина за това е, че в резултат на потискането яйцата се предотвратяват от напукване и изливане в корема в нежелан момент и ще се получат повече ембриони. Това означава, че могат да бъдат произведени повече ембриони и шансовете за бременност се увеличават.

Целта на стимулирането на яйчниците (Контролирана овариална хиперстимулация – KOH), което се прилага за потискане на хормоните при IVF лечение, е да се увеличи броят на доминантните фоликули, който обикновено е 1, и да се получат по-зрели яйцеклетки.

Първата успешна IVF бременност е постигната по време на естествен менструален цикъл без никаква стимулация. Въпреки това, трансферът на повече от един ембрион увеличава вероятността за успех. Единственият начин да получите повече ембриони е да получите повече яйцеклетки. Днес КОН (Контролирана овариална хиперстимулация) се прилага в почти всички центрове за репродуктивно здраве в света.

Контролираната овариална хиперстимулация може да се прилага с различни лекарства и различни методи. Някои хормони се използват за стимулиране на яйчниците. Въпреки че кломифен цитрат (CC) е най-често използваното лекарство в целия свят, той не е лекарството на избор при приложения за ин витро оплождане / микроинжектиране. Причината за това е, че броят на стимулираните фоликули като цяло е недостатъчен и степента на неконтролирано напукване на фоликулите е до 30%. CC е лекарство, което обикновено се използва при ваксинационни лечения.

Хормоните, предпочитани при ин витро оплождане / микроинжектиране, са човешки менопаузен гонадотропин (hMG е вещество, получено от урината на жени в менопауза и съдържа равни количества FSH и LH хормони) и фоликулостимулиращ хормон, а именно FSH. FSH се секретира от мозъка в тялото. Само FSH се произвежда или чрез отделяне на тези урини, или изкуствено чрез нова технология, рекомбинантна технология.

Когато hMG или FSH се прилагат самостоятелно, фоликулите могат да се спукат неконтролируемо и ненавременно поради хормоните, секретирани от собственото тяло на човека. В този случай лечението се оставя наполовина. Това се нарича преждевременна лутеинизация. През първите години на прилагане на IVF приблизително 17% от леченията са били отменени поради тази причина. За да се минимизира този риск, е необходимо да се потиснат собствените хормони на жената преди стимулиране на яйчниците. За тази цел се използват някои лекарства, наречени GnRH аналози (GnRHa).

GnRHa първо предизвиква свръхстимулация на яйчниците. Но след това създава силно потискане. Възбудата, която възниква в началото, се нарича ефект на пламване. По този начин събитието е напълно контролирано. Потискането на яйчниците може да се извърши и с нови видове лекарства, наречени GnRh антагонисти. Тези лекарства директно предотвратяват овулацията, без да предизвикват първоначално предупреждение.

Отпечатването може да се извърши по различни протоколи.

Кратък протокол: Приложението на GnRHa започва на първия ден от менструалното кървене и продължава до края на лечението (деня на инжектирането). Започвайки от 3-ия ден на менструалното кървене, към лечението се добавят hMG или FSH.

Ултракратък протокол: GnRHa се започва на първия ден от менструалното кървене и се прекратява след 3 дни прием. Лечението продължава с hMG или FSH. Целта е просто да се възползвате от ефекта на пламване.

Кратък протокол за микродози: Разликата му от другите кратки протоколи е, че използваната доза GnRh се поддържа много ниска. За тази цел лекарството, взето от аптеката, се разрежда в IVF лабораторията и дозата се намалява. Този протокол се прилага при жени, които наскоро са имали слаби яйчници.

Дълъг протокол: Това е най-предпочитаният KOH протокол в целия свят. Приложението на GnRHa започва на 21-ия ден от предходната менструация. На 3-ия ден от следващото менструално кървене дали има потискане или не се разбира от кръвния тест, който трябва да се направи. Ако нивото на естроген в кръвта е намалено, това означава, че е постигнато потискане. В този случай се започва стимулираща терапия с hMG или FSH. Приложението GnRHa обаче не се прекратява. GnRH и hMG или FSH се използват заедно, докато не се направи крекинг инжекцията.

GnRh антагонисти: При това лечение hMG, FSH или рекомбинантни лекарства започват директно на 2-рия или 3-тия ден от менструацията. GnRh антагонистът се започва ежедневно в началото на високодозовата терапия или когато яйцеклетките достигнат размер от 14 – 15 mm. Количеството лекарство, което трябва да се използва, варира значително в зависимост от възрастта на пациента и отговора на яйчниците. Докато 3 ампули на ден обикновено са достатъчни при млади пациенти, 6 или 8 ампули на ден може да са необходими при пациенти в напреднала възраст или пациенти с лоши яйчници.

Стимулиране на яйчниците

След потискане на хормоните, яйчниците се стимулират при IVF лечение. Стимулиране на яйчниците за производство на повече яйцеклетки.

Целта на стимулирането на яйчниците е да се получат възможно най-много фоликули с диаметър 16 – 20 mm. По време на проследяването дозата на лекарството може да се коригира чрез контролиране на нивата на естроген в кръвта. Целта е да се постигне ниво на естроген от 200 pg/mL на фоликул, по-голям от 14 mm. Когато фоликулите достигнат достатъчен размер, се инжектират 5 000 – 10 000 единици човешки хорион гонадотропин (hCG), за да се осигури окончателното им узряване. Въпреки че продължителността на лечението е променлива, тя е средно 11 дни в нашата клиника. Събирането на яйца се извършва 32 – 36 часа след пукането на иглата.

При всички протоколи (процедури на ин витро оплождане) изходното ултразвуково изследване и определянето на естроген в кръвта (тест) се извършват на 2-ри или 3-ти ден от менструалното кървене. По този начин се определя дозата на лекарството, което ще се използва. След започване на предупредителната терапия пациентът се вика на редовни интервали за контрол. При тези контроли броят и размерът на развиващите се фоликули се проверяват чрез извършване на вагинална ехография. От време на време, в зависимост от състоянието на яйчниците, може да се наложи кръвен анализ на естроген.

Друг фактор, който се оценява по време на ултразвуковото проследяване, е структурата и дебелината на слоя, който покрива вътрешността на матката, наречен ендометриум. Тъй като ембрионът ще се установи в ендометриума, когато настъпи бременност, неговата структура е изключително важна. Когато ендометриумът е 6 mm или по-тънък в деня на прилагане на HCG хормона, шансът за бременност намалява.В нашата практика клиничната честота на бременност при такива пациентки е 11,8%. Дебелината на ендометриума над 14 mm също оказва негативно влияние и възможността от спонтанен аборт се увеличава дори и при постигане на бременност. Най-сериозното усложнение при предизвикване на овулация (стимулиране на яйчниците) е синдромът на овариална хиперстимулация (СОХС, овариален свръхстимулационен синдром), който понякога може да достигне животозастрашаващи размери. Поради ефекта на секретираните тук хормони и прекомерната реакция на яйчниците, течността се събира в области като коремната кухина, гръдната кухина и подкожната тъкан. Сериозните случаи изискват хоспитализация. Когато течността, събрана в корема, е твърде много, тя се дренира с игла и течността се връща обратно на пациента след няколко процедури. Продължителността на лечението е променлива. Ембриотрансферът може да се забави или отмени при жени с висок риск от OHSS. Един от най-противоречивите въпроси относно индукцията на овулация (стимулиране на яйчниците) е дали причинява рак като дългосрочен страничен ефект. За съжаление отговорът на този въпрос все още не е напълно известен. Досегашните изследвания обаче показват, че такъв риск няма.

Събиране на яйца

След стимулация на яйчниците (индукция на овулация) се получават фоликули с определен размер. Време е да съберем тези яйца, за да бъдат оплодени навън (Ovum pick-up, OPU).

Преди събирането се прави hCG хормонът, популярен като крекинг инжекция. Събирането се извършва приблизително 32 – 36 часа след тази инжекция. За да получите достатъчно и качествени яйцеклетки е изключително важно да направите инжекцията в определеното време и да бъдете в клиниката за вземане на яйцеклетки в определеното време. В първите години на приложението на ин витро оплождането събирането се извършва чрез лапароскопия. Това беше много трудоемък процес както за пациента, така и за лекаря.

Как се извършва процедурата?

Днес извличането на яйцеклетки (OPU) се извършва много лесно и удобно с вагинален ултразвук. Пациентката лежи в позиция за гинекологичен преглед и е покрита със стерилни покривала. След почистване на влагалището се прилага локална анестезия на влагалището. След това започва вагинален ултразвук. Яйчниците се достигат с игла, прекарана през водача на вагиналния ехограф. Във всеки фоликул се въвежда и съдържанието му се изпразва с помощта на специален аспиратор. Взетата течност веднага се изпраща в лабораторията, където се изследва под микроскоп дали съдържа яйцеклетки. Ако има яйцеклетка, тя се отделя. Ако не може да се получи яйцеклетка от фоликула, през същата игла се прилага специална течност и кухината на фоликула се измива. Прави се опит да се премахнат всички яйца, които може да са останали вътре. По този начин процесът продължава до аспириране на всички фоликули (изсмукване с помощта на вакуум). Аспирирането на двата яйчника отнема около 15 – 30 минути.

Възможни ли са усложнения?

След процедурата пациентът се отвежда в стаята за почивка и се почива известно време. Общата анестезия може да бъде предпочетена в случаите, когато локалната анестезия не може да се понесе или се смята, че процедурата е технически трудна поради особеното състояние на яйчниците и/или фоликулите. Понякога, въпреки че броят на фоликулите е голям, яйцеклетките не излизат от тях. Една от най-важните причини за това състояние, наречено синдром на празен фоликул, е, че пациентът е инжектиран hCG в неподходящия момент. В такива случаи, след аспириране на фоликулите от едната страна, отново се прилага hCG. След 24 часа процесът на извличане на яйцеклетка (OPU) се повтаря в другия яйчник.

Степента на усложнения при събирането на яйцеклетки (овоцити) е много ниска. Най-често срещаното усложнение е кървене от дъното на влагалището, където минава OPU иглата. Тези кръвоизливи могат лесно да бъдат спрени с опаковане. Много рядко могат да се видят наранявания на съседни органи като черва, пикочен мехур и съдове. Друго рядко усложнение е тазовият (долната част на корема) абсцес. Наличието на ендометриома (шоколадова киста) е важен рисков фактор за тазовия абсцес, тъй като е подходящо хранително място за кръвта, която съдържа. Абсцес, включващ тръбата и яйчника, се разви при 3 пациенти в нашата серия от 5400 случая в нашата клиника. Тъй като нямаше отговор на антибиотичното лечение, този яйчник трябваше да бъде отстранен хирургично.

Извличането на вагинално яйцеклетка (OPU) под локална анестезия е процедура, която обикновено се понася лесно, сравнително по-малко инвазивна и има ниска вероятност от усложнения.

Ембриотрансфер

Получените оплодени яйцеклетки се наричат ​​ембриони. Ембрионите могат да бъдат прехвърлени на всеки етап от двуклетъчния стадий до многоклетъчния стадий на бластоциста.

Най-предпочитаното време за трансфер е етапът от 4 – 8 клетки. Ембрионите обикновено достигат този етап на 2-рия или 3-тия ден. Ембриотрансферът може да се извърши между 2-ия и 6-ия ден.

Съществува пряка връзка между броя на ембрионите, трансферирани чрез асистирани репродуктивни техники, и клиничните нива на бременност. Най-добри клинични резултати се получават при трансфер на 2 – 4 ембриона. Честотата на многоплодна бременност се увеличава значително, когато се трансферират повече от два ембриона. Този риск обаче намалява с увеличаване на възрастта на жените. Поради високия процент на усложнения при многоплодни бременности и увеличените разходи поради преждевременно раждане, броят на трансферираните ембриони е ограничен в много страни. Повече от два ембриона се правят само при пациенти на възраст над 37 години, които са били неуспешни предишни опити за IVF/ICSI. Всъщност някои изследователи препоръчват да се прехвърля само 1 бластоциста за всеки пациент на възраст под 35 години.

Как да прехвърля?

По време на ембриотрансфера пациентката се поставя в позиция за гинекологичен преглед. Във влагалището се вкарва спекулум. След това се извършва почистване със стерилен физиологичен разтвор. След това шийката на матката се почиства със специални културни течности. Ембриологът носи ембрионите за трансфер от лабораторията в катетър. Лекарят, който ще извърши процедурата, оставя ембрионите в матката под ултразвуково наблюдение от корема. Ембриотрансферът не е болезнена процедура и не изисква анестезия.

След процедурата на пациента се дават хормонални лекарства под формата на инжекции, супозитории или кремове за поддържане на ендометриума (тъканта, която покрива матката). Това лечение, наречено поддържане на лутеалната фаза, продължава до 10-та седмица, ако настъпи бременност. В случаите, когато не настъпи бременност и има менструално кървене, лечението се прекратява с появата на кървене. На 12-тия ден след ембриотрансфера пациентката се извиква за тест за бременност.

Експерти и опитни лекари в областта

+ Обадете ни се

1698+

Доволен пациент

Нашите пациенти, с които сме по време на лечебния процес

460+

Успешна операция

Нашата подкрепа при операции и операции, които се считат за необходими на нашите пациенти

ЗАПИШЕТЕ СРЕЩА СЕГА

    Call Now Button